开心出院
西安市精神卫生中心儿少心理科主任 钟意娟
问：晓月这种情况是抑郁症吗？
答：晓月的妈妈是全职主妇，在家照顾她，而爸爸因为工作原因经常出差，一周回来一次。晓月的家庭是一种比较典型的家庭结构，许多来看病的孩子家庭结构都是这样。孩子跟妈妈近，跟爸爸特别远，家庭的三角关系非常不均衡，我们把它叫做“倾斜的三角形”，而这种不稳定的三角关系最不利于孩子的心理健康发展。
我们诊断这个孩子是情绪障碍。为什么说晓月不是抑郁症呢？因为如果是抑郁症的话，孩子除了不想上学，心情也比较低落，干什么都没兴趣，但晓月这个孩子除了不愿意上学，其他都挺好，所以不是抑郁症。
问：晓月这样的情绪障碍怎么进行治疗呢？
答：像晓月这种情绪障碍的孩子，我们的治疗方案是“重心理、轻药物”。“轻药物”是指给晓月少量的调整情绪药物，“重心理”是指主要给以心理治疗。
心理治疗我们主要有三种心理治疗方法，个体治疗、团体治疗和家庭治疗。我们会跟孩子聊她的感受、聊她遇见什么困难、聊她遇见这些困难后有什么样的应对方式，有专门的心理咨询师跟她进行一对一谈话。团体治疗中有会模拟一个班集体的环境，让晓月处在这样一个环境里，目的是为了提高孩子的自尊水平，获得集体归属感，训练孩子的社交技能。
最重要的是家庭治疗，不是治孩子，而是治家庭。通常我们的目标不是为了让孩子返回学校，而是让家长了解自己应该怎么做，孩子的情绪会好一点，让家长感受到家庭成员之间和谐关系对孩子情绪的影响。比如这个案例中的家庭结构是“倾斜的三角形”，如果孩子说到“爸爸一回来，我们家就吵架，爸爸不在我们家还挺安静的”，只要孩子有这样的反馈，我们是一定要预约家庭治疗的。另外住院治疗还会有物理治疗，作为辅助治疗手段。
问：晓月从五年级开始就已经暴露出问题了，她的家长是怎么意识到孩子是心理上的疾病呢？
答：因为晓月刚开始总是肚子疼，这个时候家长都会先到医院给孩子看病，这个排除的是身体器质性病变。一方面，现在综合医院的医生都有这样的意识，如果身体检查结果都正常，他们会考虑可能是心理疾病，建议家长去心理科、心身科或精神科。另一方面，我们平时有家校合作，会经常给中小学老师做培训，培训的主题就是“学生常见心理问题的识别和应对”，老师会识别出这种经常请假、迟到早退或不上学的孩子可能心理有问题，建议家长带孩子到精神卫生中心看看。
问：作为一个普通的家长，遇到孩子的身心健康问题，怎么样才能及时发现问题、什么情况下应该引起重视，您对家长有什么好的建议？
答：作为家长，关注孩子三大功能就可以。第一是生活功能。看孩子吃饭怎么样、睡觉怎么样、身体怎么样，如果吃饭、睡觉不太好，一般持续两周以上家长就要重视了。还有身体上的难受和不适，这种不适有特点，会随环境变化、时间变化而变化，往往跟上学、考试有关，如果这些方面出现问题，家长也要重视。第二是学习功能。如果孩子学习注意力不集中、成绩一落千丈，甚至孩子说出“我不愿意去上学”，“到学校我就很难受”这样的话，家长要重视。第三是社交功能，社交功能就是主要是跟同伴，如果孩子没有一个好朋友或者他的问题总是来源于跟同伴的交流，家长要重视。
问：有的家长对孩子比较关注，善于发现问题，如果孩子需要上课或者孩子排斥去医院的时候，能否家长带着问题替孩子咨询？
答：如果不带孩子，这种情况我们只能给家长做一些指导，但是对孩子心理状态评估是需要跟孩子面谈的，如果孩子不来没办法全面评估，因此建议家长和孩子一起来。专业的评估诊断流程包含四大部分，一是收集知情人提供的资料，比如家长、同学、老师；二是跟孩子面谈的情况；三是心理测量；四是身体的检查比如抽血化验及脑电影像检查等。这四部分资料综合起来才能对一个人的精神状态或者心理状态有一个全面的评估和诊断。
本组稿件由记者 高瑞采写
图片由受访者提供
（案例报告已征得患者家长和孩子的知情同意，图片为工作人员角色扮演）
