为啥肺炎支原体IgM抗体阴性，医生还是考虑孩子支原体感染？肺炎支原体IgM抗体阳性就是肺炎吗？结合近期咨询热点问题，11月28日，记者联系采访了西北大学附属医院·西安市第三医院儿科主任医师孙大庆。

  “肺炎支原体IgM是指近期感染肺炎支原体的一项抗体指标。即使指标显示阴性，也不能排除支原体感染。”孙大庆解释说，肺炎支原体IgM抗体一般在感染后4-5天出现，可作为早期感染的诊断指标。有一部分患儿在就诊时处于发病早期，此时检验结果的阴性可能为假阴性，当孩子出现“以夜间为主的刺激性咳嗽（类百日咳样咳嗽）、中高热、呼吸道症状重而体征轻”等支原体感染的典型症状，加之现在处于支原体感染流行的季节，医生可以通过临床考虑支原体感染并经验性用药。

  同理，患儿检测出肺炎支原体IgM抗体阳性也不代表就是肺炎。“肺炎支原体IgM检测单份血清抗体滴度>1:160是支原体近期感染的标准。但肺炎支原体并不是只要感染就一定会引起肺炎，有一部分患者表现为急性上呼吸道感染、急性支气管炎等呼吸道疾病，同样需要由医生评估后做出诊断。各位家长不必‘见阳色变’。”孙大庆说，目前市第三医院已开展肺炎支原体核酸检测，不受病程限制，且有较高的特异度和灵敏度。该项检验一般10时之前送检的标本于当日16时后出报告，10时之后的标本于次日之后出报告。有需要的患儿可到院进行检测。

  为什么医生首选大环内酯类药物，而不直接应用四环素类药物？孙大庆告诉记者，四环素类的药物属于肺炎支原体肺炎的二线治疗，适用于支原体耐药的患儿。但耐药率高，不代表百分之百的患儿都感染了耐药的支原体。由于四环素类的药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，临床医生在使用这类药物时往往会比较谨慎。

  “目前大部分医院尚未开展支原体耐药基因检测，因此经大环内酯类药物抗感染治疗3天无效，且排除合并其他病原体感染的患者，医生才会考虑是支原体耐药，然后才会使用四环素类的药物。这也是本着在最小副作用前提下取得最好治疗效果的原则所做的决策。”孙大庆说。 记者 王江黎